Prestadores de Serviços Médicos: Ajude a minimizar os seus custos de administração, reduzindo a necessidade da maior parte dos Impressos de Participações... Copie a frente do cartão para manter o registo de “Autorização Assinada para Divulgar Informação” para o seu arquivo.
Os Recibos dos Estudantes ou a Facturação Directa devem mostrar:
Data dos Tratamentos, Razão para os Serviços Médicos Segurados (e.g. tontura), Diagnóstico, Códigos de Procedimentos, Nome do/a Estudante, No. de Apólice e de Certificado. NOTA: A data de ‘Válida até’ deve ser válida. Se parecer alterada, telefone para verificação.
PARTICIPAÇÕES ou REEMBOLSOS: A Strategic Financial Services dá as boas vindas aos seus telefonemas pela Linha Gratuita. Pode facturar directamente (Citadel) ou o/a estudante. Nota: Pagamentos Máximos de TABELAS DE PREÇOS são (Médicos, e.g. BCMA) Honorários da Associação Médicas para Não Residentes ou Guia de Tabela de Preços para Serviços nos Hospitais do Ministério da Saúde Provincial para Não Residentes. Máximo para Ambulância $500 e Medicamentos (DIN) só disponíveis mediante Receita Médica.
A Apólice cobre Despesas de Hospital, Laboratório e Médicas para doença ou lesão começando ENQUANTO segurado/a) (i.e., o acne é pré existente). As despesas de gravidez não estão seguradas, mas a doença causada por complicações é considerada elegível. As condições que fizeram com que um(a) segurado(a) seja tratado(a) dentro de 180 dias antes de estar segurado(a) não são elegíveis a menos que respeitem a uma condição crónica estabilizada pelo uso regular de medicamentos receitados. Todos os benefícios estão sujeitos às cláusulas, definições, excepções e reduções da Apólice Principal que se encontra arquivada pelo Titular da Apólice. ENVIAR PARTICIPAÇÕES PARA: The Citadel Assurance, c/o Strategic Financial Services.
(Doc. 2 – Back panel)
IMPORTANTES INSTRUÇÕES DE INSCRIÇÃO
Preencha o cartão de inscrição de seguro para estudante. Assine e coloque a data.
Passe o seu Cheque ou Ordem de Pagamento, na totalidade do prémio, em nome de: STRATEGIC FINANCIAL SERVICES
Os Cartões de Inscrição e os Prémios devem ser enviados pela sua escola para:
STRATEGIC FINANCIAL SERVICES
#320-2950 DOUGLAS STREET
VICTORIA, B. C. V8T 4N4
Tel.: (250)-383-3634 ou LINHA GRATUITA 1-800-663-7603
Strategic Financial Services:
…Concebe, Comercializa, Obtém, Coloca e Gere programas de grupo e individuais de poupanças e seguro para Empregados ou Estudantes, incluindo:
Seguro
Planos Alargados de Saúde e Dentais para Estudantes ou Empregados… Seguro de Incapacidade de Curto ou Longo Termo…MA&I… Planos de Despesas de saúde e Acidente em Viagem
Programas Únicos para Necessidades Especiais, etc…
Investimento
Fundos de Pensões e de Dotes
RRSP de Grupo de Empregados ou Individuais
Planos Estruturados de Rendimento de Fixação…
Fundos Segregados Canadianos e Globais…
Seguro de Verbas Conjuntas… Investimentos Garantidos
Criando Soluções para Aumentar o Valor
E Minimizar o Risco
(Doc. 2 – Front panel)
SEGURO INTERNACIONAL MÉDICO E DE HOSPITAL PARA ESTUDANTES
PARA
ESCOLAS, COLÉGIOS E UNIVERSIDADES
FORNECIDO POR:
R. RHYS JONES e
STRATEGIC FINANCIAL SERVICES
Subscrito Por:
The Citadel General Assurance Company
Revisto, Julho de 1999
(Page 1)
Este panfleto apresenta um sumário dos benefícios do plano. Os benefícios são governados pela apólice principal, emitida pela The Citadel General Assurance Company, arquivada no Escritório de Educação internacional da sua escola.
DEFINIÇÕES
“Pessoa Segurada”: Estudante/Empregado(a) ou Cônjuge, com menos de 69 anos de idade, ou Criança Dependente do(a) Estudante/Empregado(a), que não sejam elegíveis para um Plano Provincial de Serviços Médicos (MSP) e que estejam, por este meio, seguros pela The Citadel General Assurance Company, Apólice no. 9220686, no período compreendido entre as Datas de Entrada em Vigor e de Validade do seu certificado de seguro, e que se encontrem activamente ocupados como estudante ou empregado(a) pela sua escola, a titular da apólice.
“Cônjuge”: É a pessoa legalmente casada com o(a) Estudante/Empregado(a), ou pessoa do sexo oposto a coabitar com o(a) Estudante/Empregado(a) há mais de um ano, que seja publicamente declarada como o cônjuge de facto do(a) estudante. “Dependente”: significa a(s) criança(s), com idade inferior a 21 anos, que, enquanto segurado(a/s), resida(m) com o(a) estudante/empregado(a) segurado(a) no Canadá. (Mais pormenores na pág. 2 do Requerimento da Apólice Principal).
“Lesão”: lesão corporal sofrida pela Pessoa Segurada, como resultado de um acidente que tenha ocorrido enquanto o seguro da pessoa se encontre em vigor, resultando, directa e independentemente de todas as outras causas, na perda coberta pela apólice, desde que tal lesão e despesas dela resultantes ocorram no Canadá. (Consultar também Emergência, Fora da Província)
“Doença”: doença a começar pela primeira vez enquanto a apólice se encontra em vigor em relação à Pessoa segurada cuja doença causadora da perda coberta pela apólice é a base da participação, desde que tal doença e despesas dela resultantes tenham ocorrido no Canadá. (Consultar também Emergência, Fora da Província)
“Hospital”: uma instalação licenciada como um hospital aberto a tempo inteiro para a prestação de cuidados e tratamento de pessoas doentes e lesionadas, como doentes internos; 2) prestando serviço de enfermaria 24 horas por dia, por enfermeiros diplomados registados; dotados de um ou mais médicos empregados, disponíveis a todo o momento; 4) prestando instalações organizadas para diagnóstico e grandes operações; 5) seja um hospital activo para tratamento, e não primariamente uma clínica, enfermaria, casa de descanso ou convalescença, ou uma instalação de cuidados alargados.
“Despesas Reais” e “Despesas Habituais Razoáveis”: o pagamento real pelos serviços, no local, no Canadá, onde os serviços ou tratamentos ocorreram, significando os honorários publicados e habitualmente pagos por Não Residentes, estabelecidos pelas Associações Médicas das Províncias ou pelo Ministério da Saúde Provincial (que estabelece as Tabelas de Preços para Não Residentes, a aplicar pelos Hospitais dessa Província). Todos os pagamentos de serviços segurados no âmbito desta apólice são limitados às Tabelas de Preços Provinciais para Não Residentes do local onde o(a) estudante reside.
BENEFÍCIOS DE HOSPITAL
Quando uma lesão ou doença de uma Pessoa segurada resultar no internamento ou na prestação de serviços a paciente externo de um hospital, o Segurador pagará as despesas reais incorridas até à tabela de preços para pacientes externos para Não Residentes ou na tabela diária de enfermaria pública para Não Residentes, correntemente estabelecida pelo Ministério da Saúde da Província e facturada pelo hospital quando clinicamente requerida.
(Page 2)
BENEFÍCIOS MÉDICOS, CIRÚRGICOS E DE DIAGNÓSTICO
1) Benefícios Cirúrgicos e de Anestesia: Quando necessário, devido a lesão ou doença, a Pessoa Segurada incorrer em despesas elegíveis para tratamento cirúrgico ou de anestesia prestado por médicos/cirurgiões legalmente qualificados, o Segurador pagará a despesa real incorrida para tais serviços segurados.
2) Benefício de Cuidados Médicos: Quando a lesão ou doença da Pessoa Segurada requerer tratamento por médicos ou cirurgiões legalmente qualificados, o Segurador pagará a despesa real incorrida para tais serviços, excluindo as despesas de consultas incorridas em relação a contracepção, gravidez ou infertilidade, ou para consultas em relação a uma condição cosmética que não seja requerida como um resultado de uma lesão acidental.
3) Exame Médico Geral Anual: Máximo de $50.00 por pessoa segurada, o qual não é para fins de parte terceira (alguns exemplos de exclusões de terceira parte são: imigração, Emprego ou Requerimentos para Seguro, etc…)
4) Benefício de Especialista: Quando a lesão ou doença da Pessoa Lesionada requerer, por recomendação de ou a pedido do(a) médico(a) assistente durante um período de tratamento para o qual sejam pagos benefícios no âmbito da apólice, os serviços de um Especialista certificado e registado (Médico/a), o Segurador pagará a despesa real incorrida para essas consultas.
5) Benefícios de Raios-X e Laboratório: Quando a lesão ou doença da Pessoa Segurada requerer exames de Raios-X ou de Laboratório, por pedido de médicos ou cirurgiões legalmente qualificados, para fins de diagnóstico, o Segurador pagará a despesa real incorrida para esses Raios-X ou exame.
6) Despesas com um(a) Enfermeiro(a), (conforme indicado por um/a médico/a), que habitualmente não resida na casa da Pessoa Segurada nem seja parente da família da pessoa segurada, até um máximo de $10.000.00 por lesão ou doença.
BENEFÍCIOS MÉDICOS ALARGADOS
Quando, desde que a lesão ou doença ocorram enquanto segurada por esta apólice, uma Pessoa Segurada incorra nas despesas que se seguem, enquanto sob os cuidados e atenção regulares de médicos ou cirurgiões legalmente qualificados, o Segurador pagará as despesas reais incorridas, sujeitas a todas as exclusões, limitações, montantes a deduzir e outras cláusulas da Apólice Principal:
a) Encargos com medicamentos, soros e vacinas de obtenção exclusiva mediante receita médica escrita de um(a) Médico(a) ou Dentista legalmente qualificado(a), e aviada por um(a) farmacêutico(a) ou Médico(a) registado(a), até um máximo de noventa (90) dias de fornecimento por lesão ou doença, incluindo encargos com a administração de soros, anti-toxinas e vacinas, mas não pela administração de medicamentos de receita injectáveis. Quaisquer medicamentos receitados como contraceptivos, relacionados com a infertilidade, ou que sejam experimentais, ou aviados sem receita, são excluídos.
b) Numa emergência médica, os encargos de transporte por uma ambulância terrestre licenciada para o hospital mais próximo equipado para prestar o tratamento requerido, ou se receitado por um(a) médico(a), por ambulância aérea, até um máximo de $500.00 por lesão ou doença.
(Page 3)
c) Encargos de Aluguer para os seguintes serviços ou produtos: cadeira de rodas, cama tipo hospital, pulmão artificial, ou outro equipamento durável aprovado para uso terapêutico temporário.
Máximo $5.000.00.
d) Encargos com sangue (os encargos incluirão a administração do sangue).
e) Encargos de Aluguer ou de Compra de talas, fundas, colares, aparelhos de gesso, aparelhos de apoio, muletas, membros artificiais, olhos ou próteses, até um máximo de $2.000.00. (A Apólice Principal define os limites para cada item).
f) Tratamento por: I) Quiroprático(a), ii) Osteopata, iii) Podiatrista, iv) Psicólogo(a) Licenciado(a), v) Massagista receitado(a) por Médico(a), vi) Terapeuta da Fala: até um máximo de $300/ano/especialista. Fisioterapeuta até $1.000/ano. Os testes efectuados por um(a) Oftalmologista ou Optometrista num limite de um por pessoa segurada, excluindo os custos de óculos ou de lentes de contacto. Se o(a) Quiroprático(a), Osteopata, Podiatrista ou Quiropodista requerem um diagnóstico por meio de Raios-X, o limite é de um (1) por pessoa segurada.
TRATAMENTO DE LESÃO DENTÁRIA ACIDENTAL
Quando uma lesão em dentes inteiros e em bom estado (os dentes com capa ou coroa são considerados dentes inteiros e em bom estado), resultante de um impacto exterior na boca, requerer Tratamento, Raios-X ou Substituição por um(a) dentista ou cirurgião(ã) oral legalmente qualificado(a) dentro de 52 semanas a contar da data do acidente, o segurador pagará as despesas razoáveis e habituais (não excedendo a Tabela de Preços publicada pela Associação Dentária Provincial) de facto incorridas pela Pessoa Segurada, até um máximo de $2.000.00, como resultado de um qualquer acidente.
BENEFÍCIO DE REPATRIAÇÃO
Quando uma lesão ou doença, que ocorra enquanto segurada por esta apólice, resultar na perda de vida da Pessoa Segurada, o segurador pagará as despesas necessárias incorridas para preparar e transportar o corpo do(a) falecido(a) para uma casa funerária ou local de funeral na cidade da sua residência permanente, ou país de origem, até um montante não excedendo $5.000.00.
TRANSPORTE E ALOJAMENTO DE FAMILIARES
Se uma doença ou lesão, que tenha ocorrido enquanto segurada por esta apólice, resultar na Perda de Vida da Pessoa Segurada, ou no Internamento Hospitalar da Segurada por mais de quatro (4) dias consecutivos, sob os cuidados e atenção regulares de um(a) Médico(a), o segurador pagará as despesas razoáveis e necessárias de facto incorridas por um membro da família imediata da Pessoa Segurada, incluindo alojamento e alimentação, transporte de ida e volta em tarifa económica pela via mais directa da sua residência normal, se tal pessoa segurada não tiver sido acompanhada por um membro da família.
(Page 4)
Familiares e Alojamento, continuação…
Limites e Condições:
Máximo de Despesas Agregadas: CDN$5.000.
75% do custo de uma viagem de ida e volta em tarifa económica, por Ar, Autocarro, Comboio ou Barco, em cada caso detentor de Certificação Governamental actualizada como sendo para uso ou para aluguer em regime de Transporte Público.
- ou -
$0.20 por quilómetro para transporte automóvel, se conduzir desde o lugar de residência original.
Máximo para Alimentação e Alojamento: CDN$50/dia.
A Duração Máxima do Benefício de Alimentação e Alojamento é:
- 5 dias se ocorrer a Perda de Vida… ou…
- O total de dias consecutivos de Hospitalização, até um máximo de 20 dias consecutivos, quer ocorra, ou não, perda de vida.
TRATAMENTO MÉDICO DE EMERGÊNCIA FORA DA PROVÍNCIA
Independentemente das definições de doença e lesão, a hospitalização, os tratamentos médicos e as despesas Não Planeadas, Não Electivas e de Emergência incorridas fora da sua Província estão seguradas como descrito na secção da Apólice Principal: Reembolso de Despesas Médicas, neste panfleto, como se mostra em Benefícios Médicos, Cirúrgicos e de Diagnóstico, 1-6, e em Benefícios Médicos Alargados, a - f.
As viagens Independentes, Não Patrocinadas pela Escola, estão limitadas de modo a incluir somente os primeiros Quatro (4) Dias após a partida do Canadá e somente na parte Continental dos estados Unidos da América, mas de modo a EXCLUIR todas as despesas incorridas no Estado da Califórnia, Estado do Alasca e Cidade de Nova Iorque.
As Viagens Patrocinadas, sancionadas ou Organizadas pela Escola fora da sua Província, alargam a cobertura até aos primeiros 30 dias após a partida, e incluem os Benefícios de Morte Acidental, Repatriação e Transporte de Familiares, incluindo ainda a Viagem Global. É condição deste benefício que as pessoas seguradas tenham um compromisso de regressar ao Canadá.
LIMITE MÁXIMO DA APÓLICE
O montante total a pagar no âmbito desta apólice para reembolso de todas as despesas em que uma Pessoa Segurada tenha incorrido como resultado de: uma qualquer doença, ou todas as lesões causadas por um qualquer acidente, não excederão um limite agregado de $1.000.000.00 (CDN).
Benefício Dentário Acidental, Repatriação e Transporte de Familiar são separados deste limite máximo.
Quando os serviços e despesas seguradas são incorridos Fora da Província, todos os limites e importâncias são expressas em Moeda Canadiana, e nos montantes aqui especificados.
(Page 5)
MONTANTES A DEDUZIR
Parta os fins desta apólice, quaisquer despesas a pagar por qualquer uma das seguintes não serão consideradas como uma despesa coberta pela apólice:
a) outro Plano de Grupo de Hospital, Médico ou Dentário
b) ou Plano Governamental de Hospital, Médico ou Dentário
c) ou Lei da Compensação a Trabalhadores Doentes ou Acidentados (Workers’ Compensation)
d) ou agência pública ou apoiada financeiramente por dinheiro de impostos
e) ou Plano Governamental Médico-Cirúrgico
f) Nenhum pagamento de despesas será duplicado por este seguro, e as despesas serão coordenadas com qualquer plano médico pré existente e válido pelo qual o(a) estudante possa estar segurado(a).
EXCLUSÕES E LIMITES
A apólice não cobre despesas ou perdas, fatais ou não fatais, casuais ou resultantes de:
1) serviços ou tratamento por doença ocorrida, ou lesão ocorrida, enquanto não segurado(a);
2) gravidez, parto, interrupção involuntária de gravidez ou de qualquer complicação da gravidez, ou consulta, tratamento ou medicamentos para contracepção, fertilidade ou infertilidade. Contudo, as complicações causadoras de doença a uma pessoa segurada grávida serão tratadas como Doença;
3) actos de guerra, declarada ou não declarada, prática de actos criminosos ou terroristas, participação em tumultos ou desordem civil;
4) lesões intencionalmente auto infligidas enquanto em boa saúde mental, nem lesões auto infligidas enquanto em situação de doença mental;
5) medicamentos, preventivos e vacinas para além das incluídas em “Tratamentos Alargados”; nem tratamentos experimentais, preparados ou medicamentos patenteados aviados sem receita médica, nem exames médicos para uso por parte terceira (tais como imigração);
6) tratamentos cosméticos ou dentários, a não ser que requeridos como resultado de uma lesão acidental que tenha ocorrido enquanto segurado(a);
7) serviços ou tratamentos prestados por qualquer Lei de Compensação a Trabalhadores ou de Doença Ocupacional, ou conforme providenciados ou pagos por qualquer Planos ou Leis Federais ou Provinciais de Hospital e/ou Médicos;
8) lesões em dentes, excepto conforme em “Lesão Dentária Acidental”;
9) serviço activo a tempo inteiro nas forças armadas de qualquer país;
10) participação em voos de atracções/acrobacias, escaladas/deslizes, corridas motorizadas ou concursos de velocidade; ou qualquer desporto profissional;
11) quaisquer despesas incorridas fora do Canadá, excepto conforme previsto em “Emergência Fora da Província”, e
12) consultas ou tratamentos para condições para que o(a) segurado(a) estava a receber consulta dentro de 6 meses antes da data em que ele/ela se inscreveu junto do Titular da Apólice, excepto no caso de uma condição crónica que seja tratável e estabilizada pelo uso regular de medicamentos de receita, conforme previsto na Apólice Principal.
(Page 6)
Quando mais de uma apólice de seguro Médico/Hospital (esta ou conforme emitida por outras seguradoras) estiver em vigor na data da participação, todas as despesas – benefícios serão coordenadas entre as apólices.
CANCELAMENTO DO SEGURO
O seguro de qualquer Pessoa Segurada terminará na primeira das seguintes datas:
- o 69° aniversário da Pessoa Segurada, ou
- 7 dias após deixar de ser um(a) estudante ou empregado(a) activo(a) da sua escola, ou
- 7 dias após deixar de ser uma classificação elegível para este seguro, ou
- quando quaisquer prémios da Pessoa estiverem em situação de devidos e não pagos, ou
- a data em que a sua escola pedir que o endosso da sua apólice seja cancelado, ou
- a data de validade do Cartão de ID da Pessoa expirar, ou
- quando se tornar elegível para Seguro de Hospital e Médico Canadiano, Federal ou Provincial.
PROCEDIMENTOS DE PARTICIPAÇÕES
1. Notifique a The Citadel Assurance, por escrito, até 30 dias a contar da data do acidente ou início da doença, fornecendo os recibos originais dos serviços obtidos, incluindo os números da sua apólice e certificado.
Os prestadores de Cuidados Médicos devem indicar a Causa de Procura de Tratamento, o Diagnóstico e o Tratamento, pelos seus números de código, ou os pagamentos serão atrasados.
Guarde uma cópia de todos os recibos para futura referência.
The Citadel Assurance Group Medical Claims
c/o: Strategic Financial Services
#320-2950 Douglas Street
Victoria, B. C., V8T 4N4
TEL.: (250)-383-3634… FAX: (250)-383-3027
2. O(A) seu(sua) Prestador(a) de Serviços Médicos deve, por opção dele(a), facturar directamente The Citadel Assurance numa declaração normal, indicando os números das suas Apólice e Certificado, e a informação referida no no. 1.
3. A informação da sua participação deve ser totalmente preenchida e apresentada, dentro de 90 dias a contar da data do acidente ou da doença, por si (e o(a) seu(sua) médico(a), se necessário) à Strategic Financial Services ou à The Citadel Assurance Company.
4. No caso da morte da Pessoa Segurada, notifique imediatamente a Strategic Financial Services ou a The Citadel Assurance.
5. Todo o dinheiro a pagar, será pago em moeda legal do Canadá.
PERÍODO DE INSCRIÇÃO
Há um limite ao período de inscrição para este plano. Você deveria estar inscrito antes da chegada ao Canadá, ou inscrever-se imediatamente à chegada, junto do escritório de educação internacional da sua escola.
Cada Estudante/Empregado(a) segurado(a) recebe um Cartão de ID, o qual é a parte inferior do seu cartão de inscrição, indicando as Datas de Entrada em Vigor e de Validade (as quais, se alteradas, poderão ser rejeitadas por um(a) “prestador(a) de cuidados médicos”). Este cartão também representa o recibo da Pessoa Segurada.